40岁后生二孩 奶爸也要评估生育力 ——
之前曾顺利生过一个孩子，不代表现在就能“心想事成”，应找医生摸清“底细”再备孕
医学指导/广州市第一人民医院男性特色专科主任邓军洪主任医师
“二孩政策”落地，不少生过一个孩子的70后夫妇想再追一个，却发现没那么容易怀上了。究其原因很多人觉得是当妈的年纪大了，生育力明显下降了。这确实有道理，毕竟70后的女性多数都是超过或接近40岁的“高龄”。但“造人”不成，向来不只是女性的原因，70后的奶爸同样“今时不比往日”，也面临着生育力下降，或可能因生活习惯不良或其他原因有恙缠身，导致追不到二孩。专家建议，年龄超过40岁且计划生二孩的奶爸需早做生育力评估，并视需要进行针对性调治以助孕。
年龄增长身体有恙
精子数量活力下降
“想生二孩的三、四十岁女性做产前检查的较多，但同样年纪的男性想再次当奶爸，主动做检查的却不多。”广州市第一人民医院男性特色专科主任邓军洪主任医师分析说，当过爹的男性都认为自己孩子都那么大了，之前“造人”很顺利，生二孩也是“水到渠成”的事。
“但临床上，有部分男性40岁以后开始出现迟发性性腺功能减退，这类似于女性的更年期，称作部分雄激素缺乏症，严重的会伴有勃起障碍。”邓军洪说，踏入40岁后，男性的生精细胞每年不同程度地减少，正常精子的比例和活力也会随年龄增大而下降；此外，外部环境的污染和生活习惯也会带来影响。比如，有些男性长期饮食不节、过度肥胖，脂肪组织影响到性激素代谢也可能妨碍精子的生成，影响精子的质量。有些男性喜欢洗桑拿浴、泡温泉、热水泡澡，这些高温的环境也会对精子的生成和质量带来影响。有动物实验发现，将雄性动物置于38.5°C下55分钟后其生育能力会下降。所以，建议有生育考虑的男性尽量避免在高温环境中停留过久。
“疾病、感染也可能影响顺利怀孕。”邓军洪举例说，常见的如附睾丸炎或前列腺炎，也可能致输精管道阻塞、抗精抗体形成、菌精症、精液中白细胞的作用以及精浆异常等。
奶爸40岁后备孕
最好先评估生育力
邓军洪提醒，40岁后想当奶爸，最好做专科检查，帮助评估生育力，尽量避免有缺陷的胎儿降生。
邓军洪介绍，专科体检主要包括睾丸、附睾、输精管的检查和精液检查。对精液的检查细到一次射精的总数、精子密度、总活力、存活率和正常形态等，而检查能反映睾丸生精功能的性激素则建议在上午8：00~10：00时空腹进行。考虑到目前已有较多研究报道支原体、衣原体感染能导致精子密度、活力及形态异常，所以，对于精液参数异常的人群，尤其是精液白细胞增多、合并尿道分泌物者，还建议做精液的支原体和衣原体检测。如果体检及精液检测情况考虑可能存在隐睾、精索静脉曲张、肿瘤、鞘膜积液、输精管道梗阻等表现时，还可以做阴囊内容物超声及经直肠B超声前列腺和精囊腺的检查。阴囊超声主要检测双侧睾丸的体积、钙化点、微石症、血流减低等，以及附睾、精索静脉及近端输精管。针对无精液或精液量少者，则建议做射精后尿离心检查。
“医生在问诊中会根据男性的年龄、婚史、既往疾病史、手术史等做出相应评估。”邓军洪指出，有精索静脉曲张或患垂体肿瘤、甲亢，或是有高血压、糖尿病、结核病乃至精神类疾病的男性，因需要长期吃药治疗，精子的数量和活力更是“今时不比往日”；而曾做过像男性结扎或腹股沟疝手术、经尿道前列腺热疗或附睾穿刺等手术及侵入性治疗的男性，即使之前曾顺利生过一个孩子，如今想再“造人”，身体条件已改变，未必就能“心想事成”。要顺利生下健康宝宝，最好还是尽早查明自己的“底细”。
“特殊人群”孕前
要调整用药或减肥
40岁以后是疾病容易形成的时期。有些男性因各种原因患了病，但还有生二孩的打算，怎么办？
“这类特殊的男性群体，备孕前更应在医生的指导下及早调治、稳定病情。对可能影响射精或是干扰精子形成甚至致胎儿畸形的药物要尽量少用，甚至要停药或调整用药。”邓军洪举例如下：
治疗高血压的甲硫达嗪、呱乙啶等药物可使男性射精量减少甚至不射精。所以，如果血压只是稍微超标，应先通过改变生活方式来帮助降压，如果长期靠药物降压，备孕前一定要做好所服药物对精子影响的评估，必要时调整药物，停药或更换对精子影响小的药物，3个月后再“造人”。
抗精神病类的西药毒副作用相对较大，它对肝、肾、脑、内分泌等功能都存在不同程度的影响，进而影响到精子的质量。所以，有这类疾病需服药的男子，在服药期间不宜“造人”，最好在停药半年后、病情稳定的情况下再考虑。另外，仍在服用有致畸作用的抗肿瘤药物的男性，建议在病情稳定、停药3~6个月后才考虑要孩子。
还有一类特殊人群——肥胖男子也应及早调治。邓军洪说，肥胖男子出现精子异常几率较正常体重男子高40%。肥胖男子如果与肥胖女子结合，两人的肥胖叠加形成放大效应，更可能造成不育。所以，建议肥胖男子尽早控制好体重再作打算。
至于患有性传播疾病，尤其是患有艾滋病的奶爸，要想生育二孩，则需同时咨询传染病专家。
哪些食物可“益精”？
邓军洪介绍说，日常合理食用下面一些食物，或有于助提高精子数量和质量：
富锌食物：动物类的如牡蛎、牛肉、蛋类、羊排、猪肉等，植物类的有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等。
滑黏食物：比如鳝鱼、鳗鱼、海参、泥鳅之类，这些食物富含精氨酸，适当食用有助增强精子的活力。
动物内脏：含较多胆固醇，在性腺可转变为性激素，对增强性功能起到一定的作用。
“此外，要吃出健康的‘种子’，还应戒烟限酒。”邓军洪提醒，除了饮食因素外，因工作生活压力太大长期精神紧张，乃至下身着装太紧、久坐、私处不透气、局部血循环不畅等因素，都可加大精子发生障碍的可能性，增加男性不育的风险。(记者翁淑贤通讯员黄月星)
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